71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

788 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #1605 PÓSTER CON DEFENSA Meningismo y meningitis no son sinónimos Valvanera Lucero Ezquerro, Marta Fernández Sánchez, Beatriz Lozano Gallego, Amalia Martínez Antón, Ana Belén Jiménez Jiménez, José Fernández Cantalejo Padial Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN El meningismo se define como aparición de síntomas se- mejantes a los de la meningitis (rigidez de la nuca, fotofobia, dolor de cabeza) sin que exista inflamación de las menin- ges. La presencia de estos signos, por tanto, no siempre es debida a una meningitis, por lo que realizar un correcto diag- nóstico diferencial es de gran importancia para un abordaje precoz y adecuado. Se presenta un caso demeningismo sinmeningitis aguda. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años diagnosticada hace dos años de lupus eritematoso sistémico (LES) con manifestaciones pulmona- res, digestivas y dermatológicas en tratamiento con hidroxi- cloroquina y prednisona, con dosis en descenso en ese mo- mento. Acude a urgencias por 48 horas de fiebre de 39,4 °C, decaimiento, mialgias generalizadas, cefalea leve, tos esca- sa y mucosidad de vías altas. Asocia náuseas sin vómitos y dolor abdominal tipo cólico con deposiciones más líquidas. A la exploración física destaca rigidez de nuca con signos me- níngeos negativos, con normotermia y sin otros hallazgos significativos. A pesar de analgesia, persiste la rigidez de nuca, por lo que se sospecha meningitis aguda y se realiza punción lum- bar, iniciando de forma empírica cefotaxima y vancomicina. En analítica sanguínea, presenta leucocitosis y neutrofilia, con PCR de 0,8 mg/dl y procalcitonina negativa. Se extraen hemocultivo (negativo posteriormente) y PCR múltiple en lavado nasofaríngeo que resulta positiva para rhinovirus/ enterovirus . El líquido cefalorraquídeo (LCR) es transparente y muestra niveles normales de glucosa (58 mg/dl) y proteí- nas totales (negativas), sin observarse células; PCR múltiple y cultivo del LCR negativos. Por la ausencia de datos de meningitis, se suspenden los antibióticos. Ante la nueva aparición de artralgias en muñe- cas, se considera el diagnóstico de brote moderado de LES (fiebre, artralgias leves poliarticulares y meningismo) desen- cadenado por una infección intercurrente (infección respira- toria de vías altas por rinovirus) y por la pauta descendente de su tratamiento corticoideo. Se administran corticoides para el tratamiento de un brote moderado, con resolución de todo el cuadro en 48 horas, manteniendo el tratamiento cor- ticoideo anterior y la hidroxicloroquina al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El meningismo es un cuadro que merece especial aten- ción por la gravedad que supone su asociación con infeccio- nes del sistema nervioso central. Sin embargo, no se deben olvidar otras posibles causas de meningismo, sobre todo en aquellos pacientes con enfermedades sistémicas y trata- mientos inmunosupresores.