71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

790 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #1538 PÓSTER CON DEFENSA No toda fiebre es algo infeccioso y no todo rash una urticaria Alicia Álvaro Gómez, Sara Guillén Martín, Beatriz Sánchez Moreno, Elena Gómez Fernández, María Conde- Pumpido Velasco, Laura Saniger Rodríguez, Andrés José Alcaraz Romero Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid INTRODUCCIÓN La fiebre no siempre es sinónimo de infección y se re- quiere una alta sospecha clínica para saber identificar enfer- medades autoinflamatorias dentro del amplio diagnóstico diferencial. En concreto, la artritis idiopática juvenil sistémi- ca (AIJS) es una enfermedad autoinflamatoria poligénica cuyos síntomas son fiebre recurrente, exantema asalmona- do evanescente, artralgias y/o artritis y elevación de reac- tantes inflamatorios. Otros síntomas inespecíficos son sero- sitis, visceromegalias y linfadenopatías. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años valorado por fiebre de 4 días, artromialgias y exantema maculoeritematoso inguinal eva- nescente. A la exploración constantes en rango y sin hallazgos clí- nicos significativos. Se extrae análisis de sangre que mues- tra leucocitosis (24 000) con neutrofilia (85%), PCR 237 mg/L, PCT negativa. Se completa estudio con análisis de orina, radiografía de tórax y ecografía abdominal (sin altera- ciones). Se cursan exudado faríngeo, urocultivo, coproculti- vo y hemocultivo. Por resultados analíticos se inicia antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico intravenoso a 100 mg/kg/día y se cursa ingreso para estudio. El primer día de ingreso se realiza aspirado de virus respi- ratorios, con resultado positivo para adenovirus, suspendien- do antibioterapia empírica. Se inicia antibioterapia con azitro- micina el segundo día por serología compatible con infección aguda por Mycoplasma (IgM positiva, IgG negativa). Pese a tratamiento pautado y cultivos solicitados nega- tivos persisten picos febriles y rash evanescente en miem- bros coincidiendo con la fiebre. Se solicita nuevo control analítico sin cambios y se completa con ferritina, pro-BNP y VSG (elevados). Se amplia estudio con ecocardiograma, electrocardiograma y perfil de autoinmunidad (sin alteracio- nes significativas). Se extrae IGRA y serologías vacunales. Por sospecha de artritis idiopática juvenil sistémica se inicia corticoterapia a 1 mg/kg/día (60 mg) intravenosa. Re- misión febril durante 48 horas con reinicio posterior por lo que se inician bolos de metilprednisolona de 500 mg duran- te 3 días con remisión completa de la clínica. Se decide alta domiciliaria con corticoides orales 50 mg y se inicia tratamiento subcutáneo con anakinra (anti IL 1), pendiente de ver evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La AIJS tiene una clínica inespecífica, puede no cursar con artritis en su debut, siendo muy característico el rash evanescente de localización en raíz de miem- bros coincidiendo con la fiebre. •• Puede manifestarse como un único episodio o croni- ficarse. •• El tratamiento óptimo está basado en el uso tempra- no de inhibidores de interleucinas asociados a perio- dos cortos de glucocorticoides. •• Una complicación posible a vigilar es el síndrome de activación macrofágica.