71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

806 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #1576 PÓSTER ELECTRÓNICO ¿Reacción anafiláctica o intoxicación alimentaria? Presentación de un caso de escombroidosis en el servicio de urgencias Laura Álvarez-Cuervo Suárez, M.ª Belén Hernández Rupérez, M.ª Carmen Molina Molina, Emilia García Menor, Celia Fabra Garrido, Javier Miranda Barrios, Sandra García Barba, Marta Bote Gascón, Cristina Pérez Fernández Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey. Madrid INTRODUCCIÓN La escombroidosis es una intoxicación alimentaria debi- da a la ingesta de pescados escombroides (atún, bonito, ca- balla) y no escombroides (salmón, sardina y arenque). En condiciones inadecuadas de conservación o refrigeración, la musculatura de estos peces sufre una descomposición bac- teriana que condiciona la formación de grandes cantidades de histamina. Se presenta principalmente con síntomas cu- táneos ( flushing , rash urticariforme) y suele tener un curso autolimitado y benigno, pero en ocasiones puede producir síntomas más graves como hipotensión o broncoespasmo. RESUMEN DEL CASO Niño de 8 años que consulta en el turno de noche tras despertarse con dolor abdominal, deposición líquida y erup- ción urticariforme pruriginosa. A su llegada refiere encon- trarse mareado, con sensación de inestabilidad y visión bo- rrosa. Había cenado 90 min antes de acostarse alimentos habituales en su dieta incluyendo huevo y lácteos. Afebril y sin síntomas respiratorios. Constantes con TA 75/40 mmHg, FC 134 y SatO2 98% En la exploración física presenta un triángulo de evaluación pediátrico alterado en apariencia y circulación, eritema ge- neralizado con habones y palidez perioral. No signos de difi- cultad respiratoria, ACP rítmica, buena ventilación bilateral sin ruidos agregados. Orofaringe y úvula normales. Abdo- men blando y depresible, no doloroso. Neurológico: Glasgow 14/15, somnoliento, temblor fino distal. Ante la posibilidad de una reacción anafiláctica incluyen- do urticaria e hipotensión y episodio de presíncope se deci- de administración de una dosis de adrenalina im, metilpred- nisolona iv y expansión de volumen 10ml/kg. Tras ello mejoría de la reacción cutánea, pero persiste sensación ma- reo con TA 85/47 por lo que se administra una segunda do- sis de adrenalina im y antihistamínico. Presenta posteriormente mejoría paulatina con norma- lización de la TA y desaparición de las lesiones cutáneas. Reinterrogando de nuevo a la familia refieren ingesta de salmón previamente descongelado por lo que la sospecha final es de episodio de escombroidosis. Tras el alta se reali- za seguimiento ambulatorio y pruebas de alergia que son negativas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Se trata un síndrome relativamente frecuente que está infradiagnosticado por lo que es importante mantener un alto índice de sospecha. El diagnóstico se basa en la clínica y el antecedente de la ingesta del pescado. •• El principal diagnóstico diferencial debe hacerse con la reacción alérgica IgE mediada •• El pilar del tratamiento son los antihistamínicos, sien- do excepcional la necesidad de corticoides y/o adre- nalina en los casos más graves. •• La clave de la prevención es mantener una adecuada refrigeración del pescado desde su captura hasta el momento de su consumo (menos de 0 °C).