71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

807 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2393 PÓSTER ELECTRÓNICO Cuando el tratamiento de los hemangiomas infantiles se convierte en un riesgo tóxico Vega Angulo Sánchez, Clara Prieto Domínguez, Noelia Matilla Sainz Aja, M.ª Eduarda Clavijo Izquierdo, Alicia Mirás Veiga, Juan Valencia Ramos, Ángela Oquillas Ceballos Hospital Universitario de Burgos, Burgos INTRODUCCIÓN El propanolol por vía oral se considera el tratamiento de elección de los hemangiomas infantiles; siendo el riesgo principal de su uso la intoxicación. La dosis tóxica del propa- nolol en niños es de 4 mg/kg o 240 mg y los síntomas de esta incluirían: bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardía- ca aguda y broncoespasmo. RESUMEN DEL CASO Lactante de 19 meses en seguimiento por angioma en párpado superior izquierdo, en tratamiento con propranolol, en pauta de descenso (1,4 mg/kg/día). Es traído al servicio de urgencias por hipotermia y letargia. A su llegada presenta temperatura axilar de 33 °C, hipotonía, hiporreactividad y bradicardia (65 lpm). Está mal perfundido con cianosis periférica (relleno capilar inferior a 2 segundos en extremidades superiores, 4 segundos en inferiores) y cutis reticular. Pulsos periféricos débiles. Se detecta hipoglucemia (18 mg/dl), que se corrige tras dos bolos a 10 cc/kg de suero glucosado al 10%. En electrocardiograma (ECG) se confirma la bradicardia, con PR en límite alto de normalidad (0.16 segun- dos), QTc levemente alargado (0,42-0,48 segundos), por lo que se administra bolo de atropina. Durante la estabilización inicial, se historia al padre refi- riendo que, los días previos había presentado deposiciones blandas, sin otra clínica infecciosa y que esa mañana habían retomado tratamiento oral con propranolol tras pausa de dos días por encontrarse de viaje. El frasco con la medicación había estado en el coche expuesto a temperaturas elevadas. Los hallazgos clínicos son compatibles con intoxicación por propanolol, por lo que se inicia perfusión de isoproterenol y se decide ingreso en UCIP. En las primeras horas de ingreso se mantiene la perfu- sión de isoproterenol y se administra un segundo bolo de atropina, por lo que evoluciona favorablemente (normaliza- ción de la frecuencia cardíaca y de las anomalías del ECG, mejoría en la perfusión y desaparición de cianosis periféri- ca). En las pruebas complementarias presenta leucocitosis de 29 500, sin elevación de reactantes de fase aguda y PCR en frotis nasofaríngeo positiva para rino/enterovirus, ade- novirus, metapneumovirus y parainfluenza 3. Niveles de propranolol en sangre en rango terapéutico. Se desconoce la causa exacta de dicha intoxicación, nuestra sospecha es que el medicamento pudiese encontrarse en mal estado al no haberse conservado en condiciones óptimas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Dado el uso frecuente de propranolol oral para tratar el hemangioma infantil, podría ser relevante instruir a los cui- dadores/padres sobre sus posibles efectos adversos graves para reconocerlos a tiempo. Incidir también en la importan- cia de conservar en condiciones adecuadas los medicamen- tos para evitar posibles complicaciones indeseadas.