71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

813 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #1514 PÓSTER ELECTRÓNICO Ayer le notamos inflamado el abdomen y le cuesta orinar M.ª del Carmen Molina Molina 1 , Silvia Moriano León 2 , María Isabel Coch Martínez 3 , Ana M.ª González Fernández 4 , Emilia García Menor 5 , Laura Álvarez-Cuervo Suárez 1 1 Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid 2 CS Juan de Austria, Madrid 3 CS Los Fresnos, Torrejón de Ardoz, Madrid 4 CS de Collado Villalba Estación, Collado Villalba, Madrid 5 Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid INTRODUCCIÓN El himen imperforado es un trastorno de los conductos müllerianos que constituye la anomalía obstructiva más fre- cuente del aparato genital femenino, y en raras ocasiones se asociada a otras malformaciones genitales, urinarias, di- gestivas, vertebrales o anorrectales. Presenta 2 picos de máxima incidencia, uno en época neonatal, donde puede manifestarse como un hallazgo casual o como masa abdo- minal, y otro pico en la pubertad, ocasionando dolor abdomi- nal recurrente y amenorrea primaria. RESUMEN DEL CASO Paciente de 15 años que acude a urgencias porque le han notado abdomen más hinchado. Refiere que presenta episo- dios de dificultad para orinar, con necesidad de ayuda manual desde hace aproximadamente 15 días, sin presentar dolor asociado. Sin sensación de tenesmo vesical, sin estreñimien- to, con deposiciones sin esfuerzo a diario. No asocia vómitos. No presenta dolor abdominal. No ha perdido peso, no presen- ta astenia. Amenorrea primaria. En domicilio los padres le han realizado test de embarazo que ha sido negativo. Exploración: peso 61 kg. Afebril. FC 66 lpm. TA: 110/75. TEP estable, bien perfundida e hidratada. No aspecto sépti- co. Tanner V. ACP normal. Abdomen distendido, con masa abdominal que abarca hipogastrio y asciende hasta meso- gastrio, de unos 20 cm de diámetro, dura y adherida, no do- lorosa. RHA positivos. Neurológico normal. Exámenes complementarios: •• Hemograma, coagulación, bioquímica, sistemático de orina normales. Test de embarazo negativo. •• Ecografía abdominopélvica: colección con origen en cavidad pélvica, de gran tamaño, de contenido homo- géneo con ecogenicidad hemática, de bordes bien definidos que se extienden desde la bifurcación aór- tica en arterias ilíacas hacia la pelvis, con un tamaño aproximadamente de 15,7 x 10,7 x 17 cm (eje ante- roposterior, transverso y craneocaudal respectiva- mente) que ejerce efecto de masa sobre la vejiga. Dicha colección parece estar en el interior/en conti- nuidad con la cavidad uterina, la cual se identifica discretamente desplazada hacia craneal a la altura de mesogastrio. Se identifica igualmente el ovario dere- cho de características normales e igualmente despla- zado hacia craneal, con imágenes quísticas en su in- terior sugestivas de folículos. No se visualiza ovario izquierdo. •• IC Ginecología: tacto rectal. A nivel de ⅓ proximal se tacta tumoración móvil, no dolorosa al tacto. A nivel distal, no signos de hematocolpos a tensión. No se visualiza vagina, labios mayores y menores normales. •• Con la sospecha diagnóstica de amenorrea primaria con masa quística pélvica por hematocolpos vs he- matómetra. Se completa el estudio con cariotipo, es- tudio hormonal (normales) y RMN, programándose el seguimiento en consultas externas. •• RMN pélvica: hallazgos compatibles con gran hema- tocolpos probablemente por himen imperforado/ membrana vaginal baja. Lesión quística anexial iz- quierda probablemente funcional hemorrágica vs hi- drohematosalpinx. Intervenida por himen imperforado, con evacuación de hematocolpos. Seguimiento posterior en consulta de Ginecología, con nueva intervención 3 meses después por lesión quística de 60 x 55mmanexial izquierda compatible con teratoma ovárico CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El objetivo principal de este caso es destacar la impor- tancia de la exploración física completa, incluyendo los ge- nitales externos, para realizar un diagnóstico precoz de esta patología y evitar así complicaciones y secuelas importan- tes. Generalmente cursa de forma silente hasta que con la menarquia se produce acumulación de sangre en genitales internos.