71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

823 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #1753 PÓSTER ELECTRÓNICO Convulsión y fiebre, ¿qué podemos encontrar? Carolina Burgos 1 , M.ª del Carmen Molina 2 1 CS El Casar, El Casar, Guadalajara 2 CS La Campiña, Marchamalo, Guadalajara INTRODUCCIÓN La sinusitis aguda es la inflamación de la mucosa de los senos, mayoritariamente producidas por virus y la remisión espontánea es alta. Esto hace que el manejo inicial deba ser expectante. Las complicaciones intracraneales asociadas son poco frecuentes, pero potencialmente graves. La presentación clínica en la edad pediátrica puede ser muy inespecífica, lo que dificulta su diagnóstico precoz. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años acude a urgencias por episodio de desco- nexión del medio con supraversión ocular, rigidez generali- zada de 3 minutos, que cede espontáneamente y repite a los 8 minutos. Además, 4 días de fiebre elevada, vómitos, diarrea, hiporexia y tendencia al sueño. Exploración: regular estado general. Bien hidratado y perfundido. Edema palpebral izquierdo con imposibilidad de apertura completa, molestias a la palpación y movilidad ocu- lar dolorosa. Neurológico: pupilas normales. Glasgow 14/15. Fuerza disminuida en miembros inferiores (4/5) con marcha inestable. Hiperreflexia con aumento de área. Reflejo cutá- neo plantar flexor bilateral. Rigidez de nuca. Analítica: leucocitosis con neutrofilia, PCR 193,3 mg/l. Hemocultivo negativo. TC de cráneo: pansinusitis, con afectación ósea. Burbuja de neumoencéfalo adyacente a la cortical frontal izquierda. Colección extraaxial subdural laminar isodensa en la con- vexidad frontoparietal izquierda. Se inicia antibioterapia empírica y se traslada a hospital con neurocirugía. Se realiza resonancia magnética: sinusitis, miositis tem- poral izquierda. Se confirma empiema con engrosamiento y realice paquimeningeo ipsilateral. Precisa cirugía urgente con participación de Neurociru- gía y ORL. TC posquirúrgico normal. Se ajusta antibioterapia tras aislamiento de S. Pyogenes . Precisa antibioterapia intravenosa 2 semanas y alta con an- tibioterapia oral y revisiones ambulatorias. Posteriormente ingresa 3 semanas después por presentar edema y dolor en puente nasal de 14 horas de evolución, afebril, sin síntomas respiratorios ni cefalea. Exploración neurológica normal. Re- petido TC, sin nuevos hallazgos. Se reinicia antibiótico intra- venoso durante 2 semanas, dado de alta con seguimiento estrecho del cumplimiento del tratamiento en Atención Pri- maria por sospecha de falta de adherencia al mismo. Evolución posterior tras 1 año, sin secuelas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las complicaciones intracraneales se presentan en 1-2% de las sinusitis, más frecuentemente en varones adolescentes. El empiema subdural es una complicación poco frecuen- te. Debemos pensar en ella en sinusitis de evolución tórpida, con síntomas neurológicos o en crisis epiléptica febril atípi- ca, realizando prueba de imagen. El correcto tratamiento precisa un abordaje multidisciplinar, antibióticos intraveno- sos y drenaje tanto del empiema como del foco inicial.