71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

824 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2162 PÓSTER CON DEFENSA Cuerpo extraño en vía aérea: todo un desafío M.ª José Hernández Vera, Irene Saura Pérez, Tamara Esparza Pérez, Pablo Chicano Cazaña, Esther Bragado Alcaraz, Javier González Díaz Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia INTRODUCCIÓN La aspiración de cuerpo extraño es frecuente en la edad pediátrica y puede suponer una situación grave al obstruir la vía aérea. El diagnóstico no siempre es sencillo, pues en oca- siones nadie ha visualizado atragantamiento y tanto la ex- ploración como la radiografía torácica pueden ser anodinos inicialmente. La clínica y la radiología simple junto con la evolución pueden orientar el grado y localización de la obs- trucción ( Tabla 1 ). La extracción con broncoscopia rígida ha sido clásicamente el tratamiento de elección, aunque tam- bién se emplean técnicas novedosas como la broncoscopia flexible con criosonda. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Preescolar de 3 años consulta por atragantamiento co- miendo horas antes, posteriormente inicia tos sin dificultad respiratoria. Se ausculta hipoventilación basal derecha. En radiografía presenta atrapamiento aéreo derecho con des- plazamiento mediastínico izquierdo, compatible con efecto valvular de cuerpo extraño en bronquio derecho. Se extraen restos de zanahoria en bronquio derecho mediante broncos- copia rígida. Caso 2 Lactante de 21 meses consulta por atragantamiento mientras tomaba cacahuetes. Ha presentado tos que cede tras administrar salbutamol. La exploración es normal y el pediatra no observa alteraciones en la radiografía ( Figura 1a ). Es dado de alta indicando control en 48 horas. En la revisión presenta febrícula y tos productiva. En la auscultación presenta sibilancias en base izquierda y espira- ción alargada. En la radiografía presenta hiperinsuflación izquierda con desviación mediastínica contralateral ( Figura 1b ). Mediante fibroscopia flexible con criosonda se extrae cacahuete en bronquio izquierdo. En radiografía posterior se observa normalización de las alteraciones previamente des- critas ( Figura 1c ). Revisando las imágenes posteriormente con un radiólo- go, en la primera radiografía se apreciaba leve aumento de tamaño y disminución difusa de la atenuación en pulmón izquierdo debido a hiperinsuflación sugestiva de obstruc- ción bronquial izquierda. En la segunda radiografía estos hallazgos son más llamativos al presentar más hiperinsufla- ción y horizontalización costal izquierda. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Es importante identificar la aspiración de cuerpo ex- traño y establecer tratamiento adecuado para evitar complicaciones a corto y largo plazo. •• La radiografía debe realizarse en espiración para magnificar diferencias entre ambos pulmones. En pa- ciente poco colaborador se puede realizar radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal, una en cada hemitórax. •• La crioterapia es una técnica novedosa poco emplea- da en pediatría, pero es segura y ofrece ventajas como menor riesgo de fragmentación del cuerpo ex- traño durante la extracción. •• Evitar ofrecer alimentos de pequeño tamaño a los niños e instruir en primeros auxilios suponen las prin- cipales medidas preventivas.