71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

826 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2231 PÓSTER CON DEFENSA De una gastroenteritis común a una complicación inesperada: invaginación intestinal Claudia Rubio Macarro, Ana Domínguez García, Fátima Guerra Cordero, José M.ª Hormigo Sánchez, Olalla González Caballero, Andrea García Diosdado, Irene Franco Martín, Antonio Parra Villena, Isabel Florido Suárez, Ana M.ª Grande Tejada Hospital Materno Infantil, Badajoz INTRODUCCIÓN La gastroenteritis aguda constituye una de las patolo- gías más frecuentes diagnosticadas en urgencias, siendo un proceso autolimitado en la mayoría de los casos, aun- que puede ser la causa subyacente de una entidad clínica significativa. RESUMEN DEL CASO Presentamos a una niña de 3 meses de edad que acude a urgencias por fiebre de 5 horas de evolución, decaimiento y deposición con productos patológicos (restos hemáticos y mucosidad abundante). Debutó con episodios eméticos dia- rios los seis días previos, y deposiciones diarreicas durante las primeras 48 horas desde el comienzo de estos, con pos- terior ausencia de deposiciones. A la exploración física, des- taca un abdomen distendido y timpanizado a la percusión, con ruidos hidroaéreos ausentes. Ante dichos hallazgos, se canaliza vía periférica y se extrae analítica sanguínea, en la que se visualiza acidosis metabólica con hiponatremia y ele- vación de reactantes de fase aguda, administrándose pos- teriormente un bolo rápido de suero salino fisiológico 0,9% a 20 mililitros/kilogramos. Se solicita una radiografía de abdomen, en la que se evi- dencia una dilatación y distensión de asas intestinales con presencia de niveles hidroaéreos y aire en recto. Se comple- ta estudio con ecografía abdominal, logrando visualizar ima- gen con morfología de donut compatible con invaginación intestinal ileocecal, sin poder descartar una hernia interna, por lo que se consensua con radiólogo y cirujano pediátrico realizar una tomografía computarizada con contraste, en la que se constata una invaginación ileocecal con obstrucción secundaria de alto grado de intestino delgado. Una vez confirmado el diagnóstico, se realiza una desin- vaginación ileocólica por laparotomía. Al quinto día posinter- vención, comienza con irritabilidad y mayor distensión y do- lor abdominal a la palpación. Ante dichos hallazgos, se realiza de nuevo radiografía abdominal visualizando una imagen compatible con neumoperitoneo, por lo que se decide reali- zar una segunda laparotomía, detectando una perforación puntiforme en yeyuno proximal. Inicialmente, presenta un posoperatorio lento, con per- sistencia de distensión abdominal que ralentiza su evolu- ción. Finalmente, a las 2 semanas posintervención quirúrgi- ca inicial, dada la mejoría significativa, se decide alta domiciliaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La invaginación intestinal es una patología frecuente en la edad pediátrica, constituyendo una de las principales cau- sas de obstrucción intestinal. Ante episodios eméticos agu- dos de evolución tórpida, es trascendental mantener una actitud de sospecha, considerando posibles entidades no infecciosas, evitando retrasos en el diagnóstico, tratamien- to y futuras complicaciones severas. La edad atípica de pre- sentación exige a los profesionales de la salud mantener un enfoque amplio y exhaustivo para asegurar un desenlace favorable. Figura 1. Radiografía abdominal.