71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

828 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2089 PÓSTER CON DEFENSA El riesgo de los anestésicos locales Laura Tortosa Cantó, Sara Pons Morales, Raquel Navarro LLop, Joaquim Rueda I Rausell, Pedro Quiles Vozmediano, Isabel Tejedor Aguilar Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia INTRODUCCIÓN La lidocaína es una amida extensamente utilizada como anestésico local, que interfiere en las señales del dolor por bloqueo de canales de sodio y también como antiarrítmico. En Pediatría es frecuente su uso tópico (EMLA) pero se- gún el lugar de aplicación pueden presentar una absorción rápida y tienen una vida media de 8 horas. Aunque sus efectos secundarios principales son las reacciones cutáneas leves, pueden ocurrir complicaciones graves sistémicas si se absorben y se alcanzan niveles tóxi- cos (entre 4,5-7 mg/kg, dosis tóxica 200 mg). La toxicidad puede manifestarse en el sistema digestivo, SNC y cardiovascular, siendo dosis-dependiente. El manejo inicial de una intoxicación por lidocaína son las medidas de soporte y en ocasiones la administración del an- tídoto de emulsión lipídica (ELI). Nuestro objetivo es la revisión del manejo de la intoxica- ción por anestésicos locales y la importancia de la vigilancia en estos casos a partir de la exposición de un caso clínico. RESUMEN DEL CASO Preescolar de 3 años que acude a Urgencias pediátricas por administración intranasal de una ampolla de lidocaína de 10 ml al 10% al confundirla con suero fisiológico. Presenta- ba náuseas y discreta somnolencia, con exploración física y neurológica normal. La ampolla contenía 200 mg, correspon- diendo con dosis de 12 mg/kg, (dosis tóxica). Se decidió ingreso y se monitorizó la aparición de clíni- ca digestiva (náuseas, vómitos), neurológica (somnolencia, vértigo, convulsiones), y cardiológica (bradicardia, hipoten- sión, arritmias) y se realizó analítica y monitorización ECG. De las exploraciones realizadas destacar acidosis meta- bólica en la gasometría y un ECG con signos de preexcita- ción cardíaca (no conocido previamente). Evolución sin incidencias con recuperación neurológica completa y tolerancia digestiva adecuada. Dada la alteración en el ECG, se completó estudio con una ecocardiografía que resultó sin alteraciones y se consi- deró una preexcitación intermitente previa sin relación con la intoxicación, siendo derivado al alta a consultas de Cardio- logía para seguimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Muchos agentes anestésicos locales son utilizados en Pediatría para facilitar el manejo de procedimien- tos dolorosos. •• Debemos recordar que pueden ser absorbidos por la circulación, y su efecto sistémico estará directamen- te relacionado con la concentración plasmática de los mismos. •• Los primeros síntomas de intoxicación suelen ser los neurológicos (como estimulante o depresor y suele ser la primera manifestación), seguidos de los diges- tivos y los más graves los cardiovasculares. •• Es necesaria la prevención y debemos informar a las familias del riesgo de toxicidad sistémica con el uso inadecuado de estos productos, indicando dosis re- comendada en cada caso.