71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

848 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2508 PÓSTER ELECTRÓNICO La ingesta de setas recogidas por personas no expertas puede suponer graves riesgos para la salud Vanessa Haupt Arabia, M.ª José Carrasco Villanueva, Natalia Martín Iranzo, Eva M.ª Jiménez Hernández, Elsa Izquierdo Herrero, M.ª Teresa Cantero Tejedor, Alfonso Peña Valenceja, Jesús Ándres de Llano Hospital Río Carrión, Palencia INTRODUCCIÓN En España, la incidencia de intoxicaciones por setas que requieren asistencia sanitaria ronda los 200-400 casos/ año. Aproximadamente, la mitad de los casos no son notifi- cados porque producen síntomas leves por los que los pa- cientes no consultan. La mayoría de las intoxicaciones son colectivas, en otoño, y prevalece la clínica gastrointestinal (50%), seguida por las formas graves (40%) e intoxicaciones de otro tipo sin gravedad (10%). La mortalidad de las intoxi- caciones graves se reduce a un 10% con un tratamiento precoz. La intoxicación por setas lepiotas es de latencia larga, lo que supone que sea altamente tóxica y que los síntomas aparezcan entre 7-48 h tras la ingesta como un cuadro de gastroenteritis grave, pudiendo evolucionar a fallo hepático e insuficiencia renal secundaria. RESUMEN DEL CASO Varón de 9 años sin antecedentes personales de interés para el caso, ingresa en Pediatría por sospecha de intoxica- ción alimentaria tras consumo de setas lepiotas recogidas en el campo. 48 h después de la ingesta, comienza con cua- dro de abdominalgia, vómitos y deposiciones diarreicas. Am- biente epidémico familiar. Se canaliza vía periférica y se es- tablece contacto telefónico con toxicología, quien indica: tratamiento con carbón activado vía oral cada 4 horas (de los cuales solo se administra una dosis porque tras un con- tacto posterior con toxicología recomienda suspender), N- acetilcisteína IV durante 16 horas, silibinina IV cada 6 horas y penicilina G sódica IV cada 24 h durante 4 días. Se realiza analítica con función hepatorrenal diaria, ob- servándose una tendencia al alargamiento de protrombina sin repercusión clínica, con mejoría en controles posteriores tras administración de vitamina K IV en dosis única. Perma- nece asintomático durante el ingreso. La exploración física y neurológica es normal en todo momento. Se decide alta do- miciliaria con recomendaciones tras evolución clínica favora- ble durante el periodo de observación establecido, y control posterior por pediatra de atención primaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Toxicología recomendó suspender el carbón activado por haber pasado >24 h tras la ingesta, aunque diversos es- tudios recomiendan administrarlo hasta 72 h posingesta en intoxicaciones de latencia larga. La silibinina IV, antídoto de primera elección, cuya función es inhibir la recaptación he- patocitaria de amatoxinas, ha demostrado aumentar la su- pervivencia. La penicilina G sódica IV se utiliza como antído- to de sustitución de la silibinina, por lo que podríamos no haberla administrado en este caso. Se asocia N-acetilcisteí- na IV al haber demostrado mejorar el pronóstico en la insu- ficiencia hepatocelular. Es importante destacar que la N- acetilcisteína puede disminuir el índice de protrombina entre un 10-20% sin significación patológica.