71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

860 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2235 PÓSTER CON DEFENSA Tromboembolismo pulmonar en población pediátrica: la importancia de una alta sospecha clínica y algoritmos diagnósticos Lucía Sánchez Lucas, María Constanza Giaccagli, M.ª Salomé Albi Rodríguez, Irene Lázaro Rodríguez, Ana Roche Gómez, Inés Rubira Mingo, Natalia Legaz Hall, Lorena Fernández Iglesias Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN El síndrome nefrótico es un trastorno renal caracterizado por proteinuria, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Debido al estado de hipercoagulabilidad por anomalías en los factores de coagulación, alrededor de un 3,6% desarro- llan eventos tromboembólicos venosos (ETV) destacando el tromboembolismo pulmonar (TEP), entidad infrecuente pero que requiere alta sospecha clínica debido a la escasa sinto- matología en niños, su potencial gravedad y la falta de algo- ritmos de diagnósticos específicos pediátricos. El objetivo de este trabajo es analizar los factores de riesgo, el proceso diagnóstico y el manejo del TEP en pacientes pediátricos, a propósito de un caso. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años con antecedente de accidente ce- rebrovascular neonatal con debut de síndrome nefrótico 6 meses antes, en tratamiento con prednisona 60 mg/día por segunda recaída. Acudió al servicio de urgencias por mareos asociados a pérdida del nivel de consciencia de segundos de duración, sudoración profusa y visión borrosa. A su llegada presenta constantes normales, palidez cutáneo-mucosa, leve edema bipalpebral. En la analítica inicial destaca la presencia de hipoalbumi- nemia, proteinuria y Hb de 18,5 g/dl. Al reinterrogarle, refe- ría, la noche previa, disnea leve en decúbito con cefalea fron- tal y leve dolor torácico autolimitado, por lo que se amplía el estudio con perfil cardiaco y dímero-D (elevado: 3500 ng/ ml). Ante la sospecha de TEP se realiza tomografía compu- tarizada con contraste (angio-TC) de tórax compatible con TEP agudo bilateral segmentario. Se inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular e ingresa para monito- rización y soporte. Mantiene estabilidad hemodinámica, sin datos de sobrecarga derecha ecocardiográficos ni hipoxe- mia, con episodios ocasionales de disnea leve, que se resuel- ven, con evolución fue favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La clínica del TEP en niños puede ser inespecífica y con- fundirse con otras patologías. Debemos considerarlo en ni- ños con factores de riesgo para ETV (como nuestro caso), incluso en ausencia de sintomatología clásica. La disnea en decúbito y dolor torácico leve, aunque autolimitados, junto con los factores de riesgo asociados activaron la alerta. La elevación del dímero-D fue clave para orientar el diagnósti- co, aunque su especificidad en población pediátrica es muy limitada y no disponemos de algoritmos diagnósticos espe- cíficos pediátricos. La escasa literatura disponible obliga a basarse en algoritmos diseñados para adultos, lo que subra- ya la necesidad de más estudios que permitan desarrollar estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas a este grupo etario. La angio-TC de tórax sigue siendo la prueba de referencia para confirmar el TEP. Figura 1. Tomografía computarizada con contraste (angio-TC).