71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

862 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2460 PÓSTER ELECTRÓNICO Una herida en aguas empantanadas Santiago Fernández González, Laura López Allue, M.ª Isabel Fraile Manzano, M.ª Pilar Uribe Reina, Simran Yogesh Khemlani Ramchand, Araceli López Santos, María Alfaro González, Rebeca Garrote Molpeceres, Antonio Jesús Morales Moreno Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid INTRODUCCIÓN Las infecciones de la piel y partes blandas son muy fre- cuentes en Pediatría, pudiéndose producir a diferentes pro- fundidades afectando tejidos adyacentes. Los microorga- nismos más implicados son el S. aureus y S. pyogenes y el diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento empírico efectivo. Sin embargo, existe un pequeño porcen- taje de casos con mala evolución que precisan confirmación microbiológica para un tratamiento dirigido que evite com- plicaciones. RESUMEN DEL CASO Varón de 11 años, sin antecedentes médicos de interés que acude a urgencias por una herida con pérdida de sustan- cia de unos 2 x 2,5 cm en región pretibial derecha con celu- litis asociada y mucho dolor a la palpación. Refiere trauma- tismo contra un palo de madera de una barandilla protectora en un río hace 3 días donde se estuvo bañando. Se valoró por primera en Urgencias hacía 2 días donde se realizó un desbridamiento mecánico de la herida, se tomó cultivo de exudado de la herida y se inició tratamiento con amoxicilina- clavulánico oral en domicilio. Tras 2 días sin mejoría clínica, contactan de microbiología por crecimiento de Aeromonas hydrophila resistente a anti- biótico pautado por lo que se decide ingreso hospitalario para tratamiento intravenosa con cefepime sensible en an- tibiograma. Durante el ingreso se realizan curas diarias con iruxol y aquacel sin objetivarse mejoría, existiendo cada vez más tejido necrótico y material purulento. Se toma nuevo exudado a los 7 días donde se objetiva persistencia de cre- cimiento de Aeromonas hydrophila además de Prevotella nanceiensis por lo que se añade al tratamiento ciprofloxaci- no oral y metronidazol iv. A pesar de ello, la herida presenta evolución desfavorable por lo que precia nuevo desbrida- miento quirúrgico con colocación de sistema PICO a los 10 días de ingreso ( Figura 1 ). Hemocultivo negativo en todo momento. Mejoría progresiva con desarrollo de tejido de granulación con reducción progresiva del tamaño de la heri- da. Se continua con tratamiento oral y sistema PICO al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La infección por Aeromonas hydrophila en niños suele cursar como gastroenteritis o infecciones de heridas ya que suele vivir en zonas cálidas y agua dulces contaminadas. El tratamiento de elección son las cefalospornas de tercera generación, sin embargo, existen cepas multirresistentes que deben tratarse con carbapenémicos. Otros estudios re- flejan multirresistencias de hasta un 81,5% lo que dificulta el tratamiento de estas infecciones. El sistema PICO es una terapia para el tratamiento de heridas de gran tamaño con difícil cicatrización. Funciona mediante presión negativa lo que favorece el cierre de la herida y la salida del exceso de exudado.