71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

87 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CIRUGÍA PEDIÁTRICA #1545 PÓSTER ELECTRÓNICO Tetania como forma de presentación de una patología congénita quirúrgica Sandra Sánchez Peral, Natalia Alcolea Henales, Elena Campillo Antón, José Bellod Tonda, Paula Cerdá Guilabert, Elena Plaza Sánchez Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Lactante de 19 meses con vómitos de corta evolución que presenta episodio de tetania e ingresa en UCI pediátri- ca. Persiste cuadro de vómitos por lo que se realizan pruebas complementarias llegando al diagnóstico de una patología congénita que precisa intervención quirúrgica urgente. RESUMEN DEL CASO Lactante de 19 meses que consulta en urgencias por vómitos de corta evolución con intolerancia oral y deshidra- tación moderada. Durante su estancia en urgencias presen- ta episodio de rigidez generalizada y contractura muscular de miembros superiores a nivel de antebrazos y manos com- patible con tetania. En estudio gasométrico destaca hipo- calcemia de 0,56 mmol/l, por lo que se administra corrección de gluconato cálcico e ingresa en UCI pediátrica. Asocia fra- caso renal agudo grave KDIGO 3 (FGe 28 ml/min/1,73 m 2 , Creatinina máxima 1,61 mg/dl, Urea máxima 180 mg/dl) de causa prerrenal. Además de la hipocalcemia sintomática, asocia otras alteraciones iónicas (alcalosis hipoclorémica, hiperfosforemia e hipermagnesemia) con elevación de PTH. A su ingreso se inicia fluidoterapia, precisando varias correc- ciones de calcio en bolo. Se deja a dieta absoluta y se pauta tratamiento antiemético. A pesar de ello, presenta vómitos incoercibles por lo que se solicita radiografía de tórax y ab- domen para descartar, entre otras causas, una posible obs- trucción intestinal. En la radiografía se observa ascenso de vísceras abdominales hacia el tórax a través del hemidia- fragma izquierdo, sin datos de neumoperitoneo ni obstruc- ción intestinal. Se realiza enema opaco colorrectal compati- ble con hernia diafragmática de Bochdalek izquierda con introducción a través del agujero herniario del colon trans- verso, colon ascendente, probablemente ciego y asas de intestino delgado, con estómago en posición baja lleno de contenido líquido a pesar de llevar sonda nasogástrica de descarga. Se confirma mediante TC el paso de asas de intes- tino grueso e intestino delgado a tórax. Se decide actitud quirúrgica urgente de hernia diafragmática. La intervención transcurre sin incidencias. Reinicia nutrición enteral tras la operación, con adecuada tolerancia oral. Tras rehidratación intravenosa presenta mejoría progresiva de la función renal, sin precisar terapia de sustitución renal, con normalización de las alteraciones iónicas previo al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La forma de presentación o la evolución atípica de enfer- medades comunes (como el cuadro de vómitos de este pa- ciente) nos debe hacer sospechar otras causas menos fre- cuentes y plantear un diagnóstico diferencial adecuado.