71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

871 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  OTROS #1997 MEJORES CASOS CLÍNICOS Escorbuto: una causa infrecuente de cojera en nuestros tiempos M.ª del Carmen García Ramírez, Verónica Fernández Puentes, Ulises Aitor Gérez Neira, M.ª del Pilar Bautista Bárcenas, David Gómez-Pastrana Durán Hospital Universitario de Jerez de La Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz INTRODUCCIÓN El escorbuto es una entidad causada por el déficit de ácido ascórbico en la dieta, infrecuente en países industria- lizados pero relevante en la edad pediátrica, especialmente en niños con dietas restrictivas o alteraciones neuropsiquiá- tricas. Los niveles de vitamina C dependen del aporte exó- geno dado que el humano es incapaz de sintetizarla. Esta vitamina es antioxidante e interviene en numerosas funcio- nes como la absorción intestinal de hierro, síntesis de colá- geno, mantenimiento de la integridad del sistema inmune y nervioso. La presentación clínica es diversa e incluye sínto- mas como fatiga, hematomas, petequias, xerosis, sangrado de encías y de forma relevante en niños manifestaciones óseas como dolor, cojera, deformidades óseas que puede simular desórdenes reumatológicos o patología maligna. RESUMEN DEL CASO Paciente de 5 años, con trastorno del espectro autista, sin otros antecedentes personales de interés, ingresa en hospitalización pediátrica para estudio de anemia microcíti- ca y cojera de un mes de evolución que inicia tras un proceso intercurrente con evolución tórpida. Exploración: destaca la afectación del estado general, palidez cutáneo-mucosa con discreto exantema micropete- quial en zonas distales de miembros inferiores. Actitud anti- álgica en flexión de ambos miembros inferiores con imposi- bilidad para la extensión, relieves óseos marcados a nivel de rodillas sin signos inflamatorios. Estudios complementarios: se realizan estudios analíti- cos que descartan patología hematológica maligna, reuma- tológica, infecciosa e inmune presentando como hallazgo destacable únicamente una anemia microcítica. Ecografía caderas: normal. Radiografía comparativa rodillas: ensancha- miento metafisario femorotibial, desflecamiento bordes óseos. RNM lumbosacra y de caderas: discreto realce medu- lar bilateral más evidente en fémur derecho. Presenta empeoramiento progresivo con incapacidad para la sedestación, extensión del exantema micropetequial perifolicular sospechándose escorbuto. Se confirma con ni- veles de vitamina C en sangre con resultado <0,1 mg/dl (va- lor normal 0,4-2 mg/dl) y recibe tratamiento con 300 mg/ día, 7 días y 100 mg/día 21 días más con excelente respues- ta clínica inmediata y resolución completa en 3 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El escorbuto debe considerarse en niños con dietas restrictivas o con condiciones neurológicas asocia- das a problemas de alimentación. •• Las manifestaciones clínicas pueden incluir fatiga, dolor óseo, sangrado en encías, petequias, equimosis y alteraciones radiológicas características, como la línea de escorbuto o Trummerfeld en metáfisis de los huesos largos. •• El diagnóstico se confirma con niveles bajos de vita- mina C en sangre y la mejoría rápida con la suplemen- tación de vitamina C. •• El tratamiento implica administración de ácido ascór- bico y modificación dietética. Figura 1. Radiografía rodillas. Figura 2. Petequias perifoliculares.