71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

879 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  OTROS #2152 PÓSTER CON DEFENSA Sobreingesta medicamentosa con disminución del nivel de conciencia: ¿y si no son solo benzodiacepinas? Candela Fuentes Campoy, Belén Gallego Calvo, Clara Ramos Carrillo, Ana M.ª Ramos González, Alicia Ordóñez García-Hortelano, Edurne Ruiz Lázcoz Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, Madrid INTRODUCCIÓN En los últimos años y más concretamente tras la pande- mia por SARS-CoV-2 se ha objetivado un aumento de auto- lesiones y conductas suicidas en población pediátrica. En 2020 en España se suicidaron 14 niños menores de 15 años. La sobreingesta medicamentosa supone la causa más frecuente de consulta por salud mental en urgencias. El pa- racetamol es uno de los fármacos más empleados ya que es fácil acceder a él y tiene un efecto hepatotóxico conocido en la población general. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años traída por sospecha de intoxi- cación medicamentosa con intención autolítica. Nauseosa, somnolienta y lenguaje incoherente. Exploración física: Glasgow 13 (O3 V4 M6). Resto de exploración y constantes normales. Ante sospecha de intoxicación por benzodiacepinas se realiza analítica: coagulación, función hepática y renal nor- males, acidosis mixta. Se recibe paciente en pase de guardia. Persiste bajo nivel de conciencia y dificultad para conocer fármacos implicados. Se solicitan niveles de paracetamol en sangre a las 9 horas de la ingesta: 305,3 mcg/ml (límite según nomograma de Rumack-Mathew60mcg/ml). Se inicia perfusión de N-acetil- cisteína (NAC) (100 mg/kg en 2 horas, después 200 mg/kg en 10 horas). Analítica 2 horas antes de finalizar perfusión: GOT 35 UI/L (previa 14 UI/L), GPT 38 UI/L (previa 11 UI/L), INR 1,67 (previo 1,1) y TP 18,7 sg (previo 12,4 sg). Bilirrubina total 0,46 mg/dl (previa 0,17 mg/dl). Albúmina 3,8 g/dl. Niveles de paracetamol 14,3 mcg/ml. Se objetiva afectación hepática con inicio de coagulopatía sin criterios de fallo hepático agu- do. Se repite segunda infusión de NAC. Ante riesgo de evolución a fallo hepático, se traslada a centro con unidad de cuidados intensivos pediátricos y he- patología pediátrica. Allí recibe Vitamina K por alteración en la actividad de protrombina y se mantiene perfusión de NAC hasta normalización de coagulación y tendencia a normali- zación de enzimas hepáticas (4.º día). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante sobreingesta con disminución de conciencia y/o tóxico desconocido se debe descartar aquellos potencial- mente mortales y con antídoto. La función hepática y coa- gulación pueden no alterarse en las primeras 24 horas, aun- que la ingesta sea tóxica/letal; de ahí la importancia de solicitar niveles siempre. A pesar del tratamiento puede progresar hacia fallo he- pático, por lo que se deben hacer analíticas seriadas antes de finalizar cada perfusión de NAC. Ante alteración analítica con coagulopatía se debe tras- ladar a centro con UCIP y hepatología. Si cumple criterios de fallo hepático agudo, a hospital de referencia de trasplante hepático pediátrico.