71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

96 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CIRUGÍA PEDIÁTRICA #1907 PÓSTER CON DEFENSA Lo raro también ocurre: isquemia intestinal no oclusiva en cetoacidosis diabética grave Esperanza Orti Morente, María Mesa Ciruelo, José M.ª Gómez Luque, M.ª José Salmerón Fernández, Ana García del Moral, Valeria Vivó Porcar Hospital Materno Infantil Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN Las complicaciones graves en la cetoacidosis diabética pediátrica son infrecuentes. Se presenta un caso clínico de isquemia intestinal no oclusiva, una complicación abdominal poco común en este contexto, con el objetivo de describir su presentación y evolución. RESUMEN DEL CASO Paciente de 7 años sin antecedentes de interés que in- gresa en Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos por cua- dro de debut diabético con cetoacidosis grave. Al ingreso presentaba dolor abdominal, vómitos y mal estado general, con signos de deshidratación grave. Clínica cardinal de varias semanas de evolución. Tras una leve mejoría clínica y analí- tica inicial, llama la atención dolor abdominal, niveles de glu- cemia y ácido láctico en ascenso, a pesar de la corrección, aunque lenta, de la acidosis. En las siguientes horas presen- ta empeoramiento progresivo con signos de bajo gasto has- ta desarrollo de shock hipovolémico, precisando inicio de soporte inotrópico. A la exploración destaca distensión ab- dominal con dolor intenso a la palpación y defensa abdomi- nal. En pruebas de imagen se observa dilatación y engrosa- miento de asas con líquido libre y paresia intestinal. Se colocó sonda nasogástrica obteniéndose abundante mate- rial de aspecto fecaloideo. Se decide laparotomía explorado- ra por parte de cirugía pediátrica en la que se objetiva isque- mia colónica que precisa colectomía subtotal emergente. Lenta evolución posterior con mejoría progresiva durante el ingreso, con diagnóstico final de isquemia intestinal secun- daria a bajo gasto por deshidratación grave en contexto de cetoacidosis diabética grave. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los síntomas abdominales son frecuentes en la cetoaci- dosis diabética, lo que puede enmascarar la clínica inicial de complicaciones graves de la misma. En este caso la paciente presentaba varios signos de alarma que escapaban a la evo- lución típica, como el dolor abdominal persistente y la persis- tencia de alteraciones metabólicas. Aunque la mayoría de los casos de cetoacidosis diabética en pediatría tienen una evolución favorable, es esencial mantener un alto índice de sospecha ante posibles complicaciones cuando el curso es atípico, puesto que el diagnóstico temprano es crucial para el pronóstico.